Avortement spontané (fausse couche) - Symptômes

Symptômes d'une menace d'avortement

La menace de fausse couche se caractérise par des douleurs persistantes dans le bas-ventre et le bas du dos, parfois accompagnées de légers saignements vaginaux. Le tonus utérin est augmenté, le col de l'utérus n'est pas raccourci, l'orifice interne est fermé et le corps utérin présente une morphologie normale pour le terme de la grossesse. L'échographie révèle une activité cardiaque fœtale.

Symptômes d'un avortement naissant

Lorsqu'une fausse couche débute, les douleurs vaginales et les pertes sanguinolentes s'intensifient, et le col de l'utérus est légèrement dilaté. Il convient alors de diagnostiquer les complications obstétricales suivantes: décollement placentaire (et son importance), placenta prævia ou insertion basse du sac chorial (placentaire), hémorragie de la deuxième corne utérine due à une malformation utérine, et perte d'un embryon lors d'une grossesse multiple.

Symptômes d'un avortement en cours

Lors d'un avortement, on observe des contractions régulières et spasmodiques du myomètre, l'utérus est plus petit que l'âge gestationnel estimé et, en fin de grossesse, une rupture prématurée des membranes peut survenir. Les orifices interne et externe du col de l'utérus sont ouverts et le sac amniotique est présent dans le canal cervical ou le vagin. Les pertes sanguinolentes peuvent être d'intensité variable, mais sont souvent abondantes.

Symptômes d'un avortement incomplet

L'avortement incomplet est une complication liée à la persistance de fragments d'ovule fécondé dans la cavité utérine. L'absence de contraction et de fermeture complètes de l'utérus entraîne des saignements persistants, pouvant parfois provoquer une hémorragie importante et un choc hypovolémique. Il survient le plus souvent après 12 semaines de grossesse, lorsque la fausse couche débute par la rupture des membranes. L'examen bimanuel révèle un utérus plus petit que l'âge gestationnel estimé, associé à un saignement cervical abondant. L'échographie met en évidence des restes d'ovule fécondé dans la cavité utérine et, au deuxième trimestre, des fragments de tissu placentaire.

Symptômes d'un avortement infecté

L'avortement infecté se caractérise par de la fièvre, des frissons, une sensation de malaise, des douleurs dans le bas-ventre et des pertes vaginales sanglantes, parfois purulentes. L'examen clinique révèle une tachycardie, une tachypnée et des spasmes des muscles de la paroi abdominale. Le toucher vaginal met en évidence un utérus souple et sensible et un col dilaté. Le processus inflammatoire est le plus souvent dû à Staphylococcus aureus, Streptococcus, des bactéries Gram négatif et des cocci Gram positif. En l'absence de traitement, l'infection peut évoluer vers une salpingite, une péritonite localisée ou diffuse et une septicémie.

Une grossesse non viable (mort fœtale anténatale) est la mort d'un embryon ou d'un fœtus avant 20 semaines de grossesse en l'absence d'expulsion d'éléments de l'ovule fécondé de la cavité utérine.

Au premier trimestre, une fausse couche s'accompagne généralement de douleurs et de pertes sanguinolentes. Au deuxième trimestre, les premiers symptômes d'un avortement sont des crampes dans le bas-ventre, suivies de saignements après l'expulsion du fœtus. L'interruption de grossesse due à un placenta prævia constitue une exception: dans ce cas, les saignements, généralement abondants, deviennent le principal symptôme.

Une menace de fausse couche se caractérise par une légère douleur dans le bas-ventre. Une fausse couche confirmée s'accompagne d'une douleur croissante et parfois de légers saignements. Un avortement en cours se caractérise par une forte augmentation des crampes et des saignements abondants. Un avortement incomplet se manifeste généralement par une diminution de la douleur, tandis que les saignements persistent à des degrés variables. Un avortement complet entraîne la disparition de la douleur et l'arrêt des saignements.

Les symptômes spécifiques d'une fausse couche spontanée peuvent être déterminés par la cause sous-jacente. Ainsi, une fausse couche due à une insuffisance cervicale survient au deuxième trimestre de la grossesse, débutant par la rupture des membranes et se terminant par l'expulsion rapide du fœtus, accompagnée de contractions légères et indolores. Des facteurs génétiques peuvent entraîner une fausse couche en début de grossesse. Les fausses couches associées à un déficit en androgènes en début de grossesse débutent par des saignements légers, suivis de douleurs, et aboutissent souvent à une fausse couche spontanée. Plus tard dans la grossesse, un décès fœtal in utero est possible. La mort de l'ovule fécondé, suivie de son expulsion de l'utérus, peut survenir en présence d'infections chroniques ou aiguës; les saignements sont rarement abondants.

Pour préciser le diagnostic, il est nécessaire de procéder à un examen du col de l'utérus et du vagin à l'aide d'un spéculum (si des néoplasmes du col de l'utérus sont suspectés, une colposcopie et une biopsie sont réalisées), à un examen bimanuel minutieux et à la détermination du taux de gonadotrophine chorionique humaine.

Dans l'élaboration de stratégies de prise en charge des saignements au cours du premier trimestre de grossesse, l'échographie joue un rôle décisif.

Signes défavorables concernant le développement de l'ovule fécondé pendant la grossesse intra-utérine lors d'une échographie:

• absence de battement cardiaque chez un embryon dont la longueur crânio-caudale est supérieure à 5 mm;
• absence d'embryon lorsque la taille de l'ovule est supérieure à 25 mm dans 3 plans orthogonaux lors de l'échographie transabdominale et supérieure à 18 mm lors de l'échographie transvaginale.

D'autres signes échographiques indiquant une issue de grossesse défavorable comprennent:

• un sac vitellin anormal, qui peut être plus grand que l'âge gestationnel, de forme irrégulière, déplacé vers la périphérie ou calcifié;
• le rythme cardiaque fœtal est inférieur à 100 battements par minute à un âge gestationnel de 5 à 7 semaines de grossesse;
• hématome rétrochorial de grande taille - plus de 25 % de la surface de l'ovule.