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Cholécystite aiguë - Classification
Classification de la cholécystite aiguë
- Cholécystite catarrhale - l'inflammation est limitée aux muqueuses et aux sous-muqueuses.
- La cholécystite phlegmoneuse est une inflammation purulente avec infiltration de toutes les couches de la vésicule biliaire. Une ulcération de la muqueuse, suivie d'une exsudation de liquide inflammatoire dans l'espace périvésical, est possible.
- La cholécystite gangréneuse est une nécrose partielle ou totale de la paroi de la vésicule biliaire. Lorsque la paroi de la vésicule biliaire est perforée, la bile s'écoule dans la cavité abdominale (cholécystite gangréneuse-perforante).
- La cholécystite emphysémateuse se distingue. Elle peut être calculeuse ou non et se caractérise par une accumulation de gaz dans la vésicule biliaire due à la prolifération de la microflore anaérobie.
- Le terme « cholécystite gazeuse » désigne l’infection de la vésicule biliaire par des micro-organismes producteurs de gaz E. coli, Cl. welchii ou des streptocoques anaérobies après occlusion du canal cystique ou de l’artère cystique.
La cholécystite gazeuse survient généralement chez les hommes atteints de diabète sucré et se manifeste par une image de cholécystite aiguë sévère avec toxémie, parfois une formation palpable est trouvée dans la cavité abdominale.
Radiographie. Les radiographies standard de la cavité abdominale montrent une vésicule biliaire nettement définie, en forme de poire. Dans certains cas, le gaz non seulement remplit la cavité vésiculaire, mais s'infiltre également dans sa paroi et les tissus environnants sans pénétrer le canal cystique obstrué. En position debout, on observe un niveau de liquide dans la vésicule biliaire, ce qui n'est pas typique d'une fistule biliaire interne.
La tomodensitométrie permet également de détecter la présence de gaz. L'échographie est moins révélatrice.
Traitement: Antibiotiques à fortes doses, cholécystostomie traditionnelle ou percutanée.
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