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Ischémie mésentérique non occlusive
L'incidence réelle de l'ischémie mésentérique non occlusive n'est pas déterminée, car le processus est réversible. Cependant, on sait qu'elle est responsable de 50 % des cas d'infarctus intestinal. L'une des principales causes d'ischémie mésentérique non occlusive est l'insuffisance cardiaque d'étiologies diverses. Selon S. Rentom, 77 % des patients atteints d'ischémie intestinale aiguë souffraient d'une cardiopathie grave. Près de la moitié d'entre eux présentaient divers types d'arythmie. Le rôle de l'arythmie dans la réduction du débit cardiaque et le développement de lésions intestinales est également confirmé par d'autres chercheurs, qui ont prouvé expérimentalement que la fibrillation auriculaire entraîne une forte diminution du débit sanguin mésentérique. Une attention particulière est également portée aux préparations digitaliques, qui ont un effet vasoconstricteur sélectif sur la circulation mésentérique. Un autre facteur causal du développement de l'ischémie non occlusive chez certains patients est l'hémoconcentration, qui se développe après l'administration de diurétiques à action rapide.
Clinique. Les manifestations cliniques de l'insuffisance circulatoire mésentérique non occlusive sont similaires à celles observées en cas d'embolie ou de thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Il convient toutefois de noter que les symptômes cliniques sont moins prononcés en cas d'ischémie non occlusive. Les douleurs abdominales peuvent être bénignes, même chez les patients gravement malades. Par conséquent, des symptômes d'hypovolémie croissante et d'acidose métabolique inexpliquée doivent être considérés comme des signes clés supplémentaires d'ischémie non occlusive.
L'angiographie dans l'ischémie non occlusive ne révèle le plus souvent pas de pathologie: des vaisseaux mésentériques de structure et de perméabilité normales sont détectés.
En l'absence de symptômes péritonéaux, le traitement repose sur un traitement médicamenteux. Des perfusions de dilatateurs sont administrées, ce qui peut donner de bons résultats. L'apparition de signes d'irritation péritonéale suggère le développement d'un infarctus intestinal et nécessite un traitement chirurgical. Le pronostic de l'ischémie non occlusive reste défavorable en raison de l'association fréquente de cette lésion à une maladie cardiovasculaire grave.
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