Quelles sont les causes de la cystite?

Les facteurs infectieux (bactériens, viraux, fongiques), chimiques, toxiques, médicamenteux et autres jouent un rôle dans l'étiologie de la cystite chez l'enfant.

L’infection urinaire peut survenir par voie descendante, ascendante, hématogène et lymphatique; les deux dernières sont particulièrement importantes chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants. Cependant, dans la plupart des cas, l’infection urinaire survient par voie ascendante.

La muqueuse vésicale d'un enfant en bonne santé est relativement résistante aux infections. Un flux urinaire normal contribue à éliminer les micro-organismes de la vessie et de la muqueuse urétrale. De plus, le mucus tapissant l'épithélium urétral exerce un effet bactéricide et empêche la propagation ascendante de l'infection. Les facteurs immunitaires locaux (immunoglobuline A sécrétoire, lysozyme, interféron, etc.) jouent un rôle important dans la protection de la muqueuse vésicale.

Le développement d'un processus inflammatoire microbien dans la muqueuse vésicale dépend fondamentalement de deux facteurs: le type de pathogène et sa virulence, ainsi que les modifications morpho-fonctionnelles de la vessie. La simple présence d'un micro-organisme dans la vessie ne suffit pas à provoquer une inflammation; pour exercer son effet pathogène, il doit adhérer à la surface muqueuse, se multiplier et coloniser l'épithélium. Une telle colonisation n'est possible que sous certaines conditions du point de vue du micro-organisme.

Les facteurs prédisposant au développement d'une cystite due au macro-organisme sont:

1. altération de l'urodynamique des voies urinaires basses (vidange irrégulière et incomplète de la vessie);
2. violation de l’intégrité de la couche épithéliale de la vessie (due à des lésions toxiques ou mécaniques, à des troubles circulatoires, etc.);
3. diminution des défenses immunitaires locales (due à une diminution de la réactivité globale de l'organisme de l'enfant, à l'hypothermie, à des problèmes circulatoires au niveau du bassin, etc.)

Parmi les micro-organismes, les bactéries jouent un rôle prépondérant dans le développement de la cystite. Escherichia coli est l'agent causal le plus fréquent (environ 80 % des cas). Parmi les autres pathogènes figurent Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Klebsiella spp. et Proteus spp. Une infection nosocomiale à Pseudomonas aeruginosa est possible (lors d'interventions instrumentales en milieu hospitalier). Chez les personnes immunodéprimées, les champignons peuvent également provoquer une cystite.

Le rôle des virus dans le développement de la cystite hémorragique est généralement reconnu, tandis que dans d'autres formes, l'infection virale joue manifestement le rôle d'un facteur prédisposant.

La cystite non infectieuse peut se développer à la suite de troubles métaboliques (cristallurie dans la néphropathie dysmétabolique), de lésions induites par des médicaments (sulfamides, agents de contraste radiologiques, cytostatiques, etc.), de réactions allergiques, etc.

Classification des cystites

Selon sa cause, la cystite est classée en primaire ou secondaire. La cystite primaire survient en l'absence de modifications morphofonctionnelles de la vessie. Une diminution de la résistance de la muqueuse locale, due à des déficits immunitaires, à l'hypothermie, à des troubles circulatoires et à d'autres facteurs, joue un rôle prépondérant dans son développement. La cystite secondaire est due à des anomalies structurelles et fonctionnelles de la vessie, entraînant une obstruction. Chez l'enfant, la cause la plus fréquente de cystite secondaire est un dysfonctionnement neurogène de la vessie, ainsi que des anomalies, des malformations, des troubles métaboliques et d'autres affections.

La cystite peut être aiguë ou chronique. La cystite aiguë est souvent primitive et se caractérise le plus souvent par des lésions superficielles de la paroi vésicale, touchant la muqueuse et la sous-muqueuse. La cystite chronique survient généralement secondairement à d'autres affections et se caractérise morphologiquement par des lésions plus profondes de la paroi vésicale (muqueuse, sous-muqueuse et musculeuse).

Classification des cystites chez l'enfant

La cystite aiguë est morphologiquement le plus souvent catarrhale (la muqueuse est coupée, hyperémique, avec une perméabilité vasculaire accrue) ou hémorragique (zones d'hémorragie avec desquamation de la muqueuse); des cystites fibrineuses, ulcératives et nécrotiques sont également observées.

La cystite chronique peut être catarrhale, granuleuse et bulleuse avec une infiltration prononcée de la paroi de la vessie, pouvant aller jusqu'à la formation d'infiltrats purulents.