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Technique de suture
L'objectif est de bien épouser les bords de la plaie, d'éviter leur retournement et la formation d'espaces clos, de minimiser la tension de chaque suture et de laisser un minimum de corps étranger dans le tissu sous-cutané. Les sutures peuvent être appliquées et nouées individuellement (sutures interrompues) ou en continu (sutures continues). Elles peuvent être entièrement situées sous la peau (sutures intradermiques) ou nouées en surface (sutures percutanées).
Si la plaie est fendue, on effectue d'abord des sutures sous-cutanées, puis cutanées. Les plaies du visage sont fermées par des sutures espacées de 2 à 3 mm, principalement sous-cutanées (sauf pour le nez et les paupières). Pour une suture nodale, on utilise généralement un fil tressé résorbable (par exemple, à base d'acide polyglactinique) de calibre 4-0 ou 5-0 (plus le numéro est petit, plus le matériau est fin). Le nœud est placé au fond de la plaie pour éviter la formation d'une protubérance palpable; il ne doit pas être trop serré. Une suture sous-cutanée continue (intradermique) est parfois utilisée à des fins esthétiques.
L'épiderme est généralement fermé par un simple point interrompu, en monofilament non résorbable (comme le nylon). Sur les grosses articulations et le cuir chevelu, on utilise un point 3-0, sur le visage, 6-0, et dans la plupart des autres zones, 4-0 ou 5-0. Les points sont placés à une profondeur approximativement égale à la largeur et espacés régulièrement, égale à la distance entre l'entrée de l'aiguille et la plaie. De petits points sont utilisés à des fins esthétiques et sur peau fine, généralement à 1 à 3 mm du bord de la plaie. Dans d'autres cas, des points plus larges sont utilisés, selon l'épaisseur du tissu.
La suture commence et se termine en profondeur dans la plaie de sorte que le nœud reste à son fond.
Matériaux de suture
Catégorie |
Matériel |
Commentaire |
Non résorbable |
Préféré pour les sutures cutanées |
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Monofilament |
Nylon |
Durable, résistant, relativement difficile à travailler |
Polypropylène |
Ne tient pas bien un nœud et est le plus difficile à utiliser. |
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Polybutester |
Il est assez élastique, il s'étire donc lorsque l'œdème tissulaire se produit et se contracte après sa diminution. |
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Osier |
Polyester |
Faible réactivité, pire que le monofilament pour les sutures cutanées |
Soie |
Souple, facile à utiliser, maintient bien le nœud et offre une grande réactivité tissulaire. Son utilisation est limitée, principalement dans la zone buccale, sur les lèvres, les paupières et la muqueuse buccale. |
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Matériel de suture résorbable |
Préféré pour les sutures sous-cutanées |
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Monofilament |
Polydioxanone |
Très résistant et durable dans les tissus (résorbé en 180 jours); plus rigide, plus difficile à utiliser pour la suture manuelle par rapport aux autres matériaux résorbables |
Naturel |
Catgut, catgut chromique |
Issu de la membrane vasculaire interne du mouton. Faible, ne maintient pas bien le nœud; absorption rapide (1 semaine); forte réactivité tissulaire. Utilisation déconseillée. |
Osier |
- |
Facile à nouer, tient bien le nœud, faible réactivité |
À base d'acide polyglycolique |
Il se dissout rapidement et reste efficace pendant une semaine. |
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À base d'acide polyglycolique |
Actuellement le plus préféré |
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L'intervalle entre les points de suture est généralement égal à la distance entre l'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie. L'entrée et la sortie de l'aiguille doivent être à la même distance du bord de la plaie.
Le point matelassé vertical est parfois utilisé à la place du point superposé lorsqu'il n'y a pas de tension cutanée notable; il permet également d'éverser correctement les berges de la plaie dans les tissus lâches. Le point surjet peut être placé plus rapidement que le point interrompu et est utilisé sur les plaies dont les berges sont bien appliquées.
Dans tous les cas, les sutures cutanées doivent orienter les bords de la plaie horizontalement, en tenant compte des repères cutanés naturels (plis, sillons, bords des lèvres). L'alignement vertical des sutures est tout aussi important pour éviter toute déformation en escalier.
Une tension excessive après suture de la plaie se traduit par une déformation cutanée en « saucisse ». Cette suture doit être refaite, en ajoutant, si nécessaire, des sutures sous-cutanées ou percutanées, ou les deux.