Traitement de la conjonctivite et de la kératite bactériennes

En cas de conjonctivite aiguë, vraisemblablement causée par des agents pathogènes dangereux ( gonocoque, Pseudomonas aeruginosa ), le traitement débute immédiatement, sans attendre la confirmation du diagnostic en laboratoire, car un retard de 1 à 2 jours peut entraîner le développement d'un ulcère cornéen, voire sa perforation. L'œil d'un enfant atteint de conjonctivite n'est pas recouvert d'un pansement afin d'éviter l'apparition de conditions favorables à la prolifération bactérienne.

En cas de conjonctivite aiguë à staphylocoques, des médicaments antibactériens locaux sont prescrits: picloxidine, acide fusidique, tobramycine, chloramphénicol 0,25 % (en cas d'inefficacité - gouttes à 0,3 %), ofloxacine, ciprofloxacine ou loméfloxacine 3 à 4 fois par jour, pommade ophtalmique (tétracycline, érythromycine ou ofloxacine) 2 à 3 fois par jour.

En cas de conjonctivite gonococcique (confirmée ou suspectée), dès les premiers jours de la maladie, rincer les yeux avec une solution de benzylpénicilline (10 000 U/ml) 4 fois par heure, appliquer une pommade à la tétracycline à 1 % ou à l'érythromycine à 0,5 % toutes les heures, puis réduire progressivement le nombre d'interventions à 4 fois par jour. Dans les cas graves, instiller une solution à 0,3 % d'ofloxacine, de ciprofloxacine ou de loméfloxacine dans les yeux jusqu'à 6 fois par jour. L'administration intramusculaire de benzylpénicilline est possible; en cas d'intolérance à la pénicilline, des céphalosporines sont prescrites.

En cas de conjonctivite à Pseudomonas aeruginosa, les médicaments de choix sont les antibiotiques aminosides: tobramycine 0,3 %, gentamicine 0,3 %. Leur association avec des antibiotiques quinolones (ofloxacine, ciprofloxacine, loméfloxacine) en gouttes et pommades, administrés localement, les deux premiers jours, 6 à 8 fois par jour, puis 3 à 4 fois par jour. En cas de propagation de l'infection à la cornée, des injections parabulbaires de tobramycine et de gentamicine sont recommandées.

Traitement complémentaire de la conjonctivite bactérienne: en cas de gonflement et d'irritation sévère de la conjonctive, ajouter des instillations de gouttes antiallergiques ou anti-inflammatoires (acide cromoglycique, olopatadine, kétotifène ou diclofénac) 2 fois par jour. En cas de lésion cornéenne, utiliser des stimulants de la régénération cornéenne (taurine, dexpanthénol, vitapos).