Traitement des douleurs entre les seins

Les tactiques d'un médecin face à une patiente présentant une douleur entre les seins:

• anamnèse de base;
• examen physique;
• recherches supplémentaires;
• électrocardiogramme;
• tests d'effort (ergométrie sur vélo, test de marche);
• test à la nitroglycérine, test à l'anapriline;
• analyses sanguines (enzymes, CPK, ALT, AST, cholestérol, index de prothrombine).

Autres examens: échocardiographie; électrocardiographie transœsophagienne (TEC); examens du tube digestif; fibrogastroduodénoscopie (FGDS); tests psychologiques.

Algorithme diagnostique: évaluer la gravité et l’acuité de la douleur; se concentrer sur les diagnostics les plus évidents; procéder à une évaluation ciblée des antécédents médicaux, de l’examen clinique et des tests, suivie d’une clarification du diagnostic; envisager la possibilité d’un traitement empirique.

Le traitement des douleurs entre les seins est mis en œuvre après la réalisation des examens cliniques nécessaires: en cas de douleur de type angineux, il est nécessaire de prescrire des antiangineux (nitrates) pour le traitement de l’ischémie et la prévention de l’apparition d’un trouble circulatoire coronarien aigu (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.); en cas de douleur d’origine neurogène ou vertébrale, des AINS et des méthodes de traitement non médicamenteuses sont indiqués; en cas de maladies pulmonaires, médiastinales ou abdominales, un traitement approprié de la pathologie identifiée est mis en place.

Erreurs.

Erreur de diagnostic. L'une des erreurs les plus fréquentes et les plus graves que commettent les médecins lorsqu'ils traitent des patients souffrant de douleurs intercostales est le diagnostic erroné d'angine de poitrine aiguë.

En cas d'erreur de diagnostic, trois principaux scénarios peuvent se produire.

Dans le premier cas, le médecin reconnaît que la douleur interstitielle du patient est due à une maladie coronarienne, mais ne prescrit néanmoins pas de traitement approprié. Par exemple, un patient présentant des symptômes d'angine de poitrine d'apparition récente ou aggravée peut se voir prescrire des médicaments antiangineux, alors que la conduite à tenir consisterait à l'orienter vers un service hospitalier.

Dans le second cas, chez un patient présentant des symptômes typiques d'angine de poitrine, le médecin exclut une maladie coronarienne en se basant sur les résultats d'un électrocardiogramme de repos. Comme mentionné précédemment, l'électrocardiogramme ne révèle souvent aucune anomalie diagnostique, même chez les patients présentant une ischémie manifeste ou un infarctus en développement.

Le troisième scénario concerne les patients présentant des douleurs interstitielles atypiques, chez lesquels le médecin n'envisage pas une ischémie coronarienne comme cause possible. Ces patients consultent généralement pour des symptômes s'apparentant davantage à une dyspepsie ou à une affection pulmonaire, et le médecin se concentre sur ces diagnostics sans considérer la possibilité d'une maladie cardiaque.

Sous-traitement. Les médecins prescrivent souvent des médicaments inadaptés aux patients à risque de maladie coronarienne. Ce problème concerne particulièrement les patients atteints d'une maladie coronarienne persistante ou ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, à qui la prise de bêta-bloquants et d'aspirine est recommandée à titre préventif. Plusieurs études ont montré que les médecins généralistes prescrivent souvent ces médicaments en quantité insuffisante à nombre de ces patients.

Des études ont montré que les femmes atteintes de maladie coronarienne sont traitées moins intensivement que les hommes présentant des symptômes cliniques similaires. Cette tendance au sous-traitement pourrait expliquer en partie pourquoi le pronostic des événements coronariens aigus est moins favorable chez les femmes que chez les hommes.

Incapacité à gérer la réaction émotionnelle du patient.Face à des douleurs entre les seins, tant chez les patientes que chez les médecins, la peur et l'incertitude peuvent engendrer de nombreuses réactions. Négliger de diagnostiquer et de traiter ces douleurs peut avoir des conséquences fâcheuses. Les patientes souffrant de douleurs entre les seins craignent d'être atteintes d'une maladie grave. Or, lorsqu'un médecin diagnostique une affection bénigne, il est essentiel qu'il explique la cause des symptômes et rassure la patiente quant au diagnostic. Un médecin qui omet de le faire laisse les patientes avec des questions sans réponse, ce qui peut engendrer une détresse émotionnelle et un recours inutile aux soins, les patientes se tournant souvent vers d'autres spécialistes.